En esta técnica realizamos una cicatriz sólo alrededor de la areola. Es la técnica de elección cuando la mama no está muy caída y casi siempre va asociada al implante de una prótesis para compensar el aplanamiento de la mama que produce la cicatriz periareolar.

En esta técnica se asocia a la cicatriz periareolar descrita anteriormente una cicatriz vertical hacia abajo que con el tiempo suele ser una cicatriz de buena calidad y prácticamente imperceptible. En función del volumen mamario de la paciente y sus deseos en esta técnica podemos utilizar o no un implante mamario.  

Si la mama está muy caída es necesario añadir a las cicatrices descritas en la mastopexia vertical una cicatriz horizontal a la altura del surco submamario. Suele ser la cicatriz de peor calidad pero es la cicatriz que queda más oculta. De cualquier manera las cicatrices son solo visibles cuando se desnuda la paciente quedando cubiertas por la ropa interior o de baño, ya que no se realizan cicatrices en el área del escote. 

Si la paciente tiene suficiente volumen mamario podemos hacer un relleno del polo superior de la mama utilizando el tejido mamario de la paciente como si fuera una prótesis. Esto además lo podemos completar con lipofiling: consiste en la inyección de grasa de la paciente para incrementar el volumen y la turgencia de la mama. Para ellos extraemos la grasa con unas cánulas atraumáticas e inyectamos la grasa en las zonas necesarias, sobre todo en el polo superior de la mama.  

Si por el contrario la mama está muy vacía o la paciente desea aumentar el volumen de manera significativa, será necesario colocar un implante. 

Es la localización que utilizo con mayor frecuencia. Tras realizar la incisión en la zona programada creamos un bolsillo (“hueco”) en un espacio virtual que se sitúa detrás del músculo pectoral mayor.  

Como principales ventajas está la mayor naturalidad del resultado ya que la prótesis queda cubierta no sólo por la glándula mamaria sino que parcialmente también por músculo. Además está demostrado claramente una menor incidencia de contractura capsular y la aparición con menor frecuencia de rippling , es decir, de irregularidades en la piel que traducen pliegues que con alguna frecuencia se forman en la prótesis.  

El único inconveniente de esta vía es que el postoperatorio es un poco más doloroso. Si se realiza una correcta desinserción de músculo pectoral el hipotético bamboleo de la prótesis al contraer el músculo pectoral queda minimizado. 

Consiste en situar el implante por delante del musculo pectoral y por detrás de la glándula mamaria. Técnicamente es más sencillo pero por lo comentado en el punto anterior sólo lo indicamos en casos muy seleccionados. 

La fascia del músculo pectoral es una “telita” que se encuentra en intimo contacto con el músculo pectoral. Para colocar el implante subfascial hay que separar la fascia del músculo. En el caso de utilizar la axila como vía de abordaje la fascia a ese nivel si tiene entidad para ser elevada; sin embargo la cobertura que aporta en zona más distales es muy escasa siendo la cobertura de la prótesis similar al implante subglandular.

Pueden ser redondos o biodimensionales conocidos también como anatómicos o en “forma de lágrima”. Nosotros abogamos por los implantes anatómicos. Nuestra prótesis de primera elección es el implante anatómico de la marca Mentor®. 

 Estos implantes permiten conseguir un resultado más natural ya que, a diferencia de los implantes redondos, no producen un excesivo relleno en el polo superior de la mama. Además permiten seleccionar el implante más adecuado para cada paciente; así, una vez que hemos seleccionado la anchura del implante, podemos escoger para cada implante entre 3 alturas distintas (a diferencia de los implantes redondos cuya altura es siempre igual a la anchura) y entre 3 proyecciones diferentes lo cual nos permite adaptar perfectamente el implante a las características morfológicas de las pacientes. 

Estos implantes requieren algo más de pericia quirúrgica y aunque sus detractores objetan la posibilidad de que se roten y se altere la forma de la mama, el índice de rotación, si se realiza una disección correcta del bolsillo, es muy bajo y creemos que las ventajas que aportan este tipo de implantes compensa el escaso riesgo de rotación.  

Existen dos implantes que he incorporado recientemente en mi práctica clínica:  

Implantes B-lite: son implantes fabricados por la casa comercial alemana Polytech ® cuyo gel de silicona reduce en un 30% el peso del implante.  

El material de relleno del implante es un compuesto de gel de silicona cohesivo y microesferas de borosilicato huecas, que se unen químicamente al gel de silicona. 

La presencia de microesferas de borosilicato permite una reducción del 30% del peso de B-Lite ® en comparación con los implantes mamarios de silicona convencional del mismo volumen. 

Este tipo de implantes cada vez los utilizamos más en las pacientes a las que se les va a realizar una mastopexia ya que la reducción del 30% del peso del implante ayudará a una mayor estabilidad del resultado y menor incidencia de la nueva aparición de la ptosis 

Implantes Motiva: son implantes nanotexturados que pueden ser redondos, anatómicos y Ergonomix que son implantes redondos que cuando la paciente se pone de pie adquieren una forma anatómica. 

son las utilizadas con mayor frecuencia. Ofrecen un aspecto y tacto de gran naturalidad. El gel de silicona puede ser: 

Gel Líquido: aporta un tacto blando y pueden implantarse a través de incisiones muy cortas.  

Gel altamente cohesivo: tiene una consistencia algo más firme  

Actualmente los implantes más seguros son los de gel de silicona de alta cohesividad. La mayoría de casas comerciales garantizan de por vida las prótesis contra roturas y en caso de que éstas se produzcan, debido a la alta cohesividad, el gel no migra fuera de la cápsula lo que evita que pueda infiltrarse silicona en los tejidos circundantes ni que pueda llegar silicona a los ganglios de la axila. 

Son implantes poco utilizados. Tiene la desventaja de que confieren a la mama una consistencia muy firme y un tacto más duro.