Mamoplastia de aumento

La mamoplastia de aumento ol aumento de pecho es el procedimiento estético mamario más demandado. Aunque existe otras alternativas para resolver la hipoplasia mamaria o escaso desarrollo de la mama (relleno con grasa de la paciente) habitualmente el aumento mamario se realiza mediante la colocación de una prótesis mamaria. 


Dos son los grupos de pacientes que suelen solicitar este tipo de intervención

Pacientes jóvenes con un escaso desarrollo glandular que desean aumentar el volumen mamario.  
Pacientes de edad intermedia que tras los embarazos y/o lactancias presentan una disminución del volumen mamario con sensación de “mama vacía” sobre todo en el polo superior y desean recuperar el volumen y aspecto de las mamas previo a sus embarazos. 

Vías de abordaje 

La vía de abordaje se refiere a la localización donde se va a realizar la cicatriz a través de la cual se va a conformar el espacio (bolsillo) donde se va a situar la prótesis. Son tres las vías de abordaje clásicas: 

Incisión en el surco submamario

Ya sea en la zona del surco submamario previo de la paciente (donde finaliza la mama en la parte inferior) o en el futuro surco submamario (que suele situarse algo por debajo del surco pre-existente) es mi vía de abordaje más utilizada. 

Aporta como principales ventajas

  • Escasa visibilidad de la cicatriz ya que el polo inferior suele taparla. 
  • Máximo respeto con la glándula mamaria ya que, tras realizarse la incisión de la piel, se va a buscar el borde libre del músculo pectoral sin realizar ninguna agresión a la glándula mamaria. 

Es posible que la incidencia de contractura capsular sea algo inferior utilizando esta vía de abordaje ya que en la génesis de esta complicación está la contaminación de la prótesis por gérmenes de la paciente, que suelen ser mucho más abundantes en los conductos galactóforos que se sitúan más próximos a la incisión hemiareolar. 

El principal inconveniente de esta vía de abordaje es la necesidad un marcaje preoperatorio muy cuidadoso ya que la cicatriz debe quedar localizada en el surco submamario o como máximo 1 cm por encima del mismo, ya que si no es así la cicatriz será muy visible tanto si se sitúa muy por encima del surco ya que aparecerá localizada en el polo inferior de la mama como si se sitúa por debajo del mismo en la pared torácica siendo entonces muy visible incluso con ropa interior. 

Incisión areola

La cicatriz en este abordaje se localiza en el borde inferior de la areola, en la zona de transición entre la piel pigmentada de la areola y la piel más blanca del resto de la mama.  

La ventaja de esta vía de abordaje es que si la cicatriz resultante es de muy buena calidad al cabo de unos meses es prácticamente imperceptible.  

Inconvenientes: Sin embargo, en cuanto la cicatriz no es excelente, dada la localización en la zona de máxima proyección de la mama, la cicatriz resulta muy visible. Además, si la areola no tiene un tamaño suficiente, puede resultar complejo la introducción y posicionamiento del implante, forzando en exceso los tejidos que suele conllevar una cicatriz de mala calidad.  

Incisión axilar

La esta incisión no le encontramos ninguna ventaja; ni es tan poco visible como promulgan sus defensores ya que en nuestro país en verano es muy frecuente la utilización de ropa que deja las axilas al aire visualizándose la cicatriz en cuanto la paciente levanta el brazo. Además, dada la distancia del abordaje al surco submamario el control de la posición del mismo es más difícil. Además puede alterar el drenaje linfático de la mama pudiendo imposibilitar la realización de un ganglio centinela de la mama si fuera necesario en el futuro. 

Situación de los implantes

Implante submuscular

Es la localización que utilizo con mayor frecuencia. Tras realizar la incisión en la zona programada creamos un bolsillo (“hueco”) en un espacio virtual que se sitúa detrás del músculo pectoral mayor.  

Como principales ventajas está la mayor naturalidad del resultado ya que la prótesis queda cubierta no solo por la glándula mamaria sino que parcialmente también por músculo. Además está demostrado claramente una menor incidencia de contractura capsular y la aparición con menor frecuencia de rippling, es decir, de irregularidades en la piel que traducen pliegues que habitualmente se forman en la prótesis.  

El único inconveniente de esta vía es que el postoperatorio es un poco más doloroso. Si se realiza una correcta desinserción de músculo pectoral el hipotético bamboleo de la prótesis al contraer el músculo pectoral queda minimizado. 

Implante subglandular

Consiste en situar el implante por delante del musculo pectoral y por detrás de la glándula mamaria. Técnicamente es más sencillo pero por lo comentado en el punto anterior sólo lo indicamos en casos muy seleccionados como por ejemplo paciente culturistas con un gran desarrollo muscular. 

Implante subfascial

La fascia del músculo pectoral es una “telita” que se encuentra en intimo contacto con el músculo pectoral. Para colocar el implante subfascial hay que separar la fascia del músculo. En el caso de utilizar la axila como vía de abordaje la fascia a ese nivel si tiene entidad para ser elevada; sinembargo la cobertura que aporta en zona más distales es muy escasa siendo la cobertura de la prótesis similar al implante subglandular. 

Tipos de implantes

Los implantes de gel altamente cohesivo 

pueden ser redondos o biodimensionales conocidos también como anatómicos o en “forma de lágrima”. Nosotros abogamos por los implantes anatómicos. Nuestra prótesis de primera elección es el implante anatómico de la marca Mentor®. 

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 Estos implantes permiten conseguir un resultado más natural ya que, a diferencia de los implantes redondos, no producen un excesivo relleno en el polo superior de la mama. Además permiten seleccionar el implante más adecuado para cada paciente; así, una vez que hemos seleccionado la anchura del implante, podemos escoger para cada implante entre 3 alturas distintas (a diferencia de los implantes redondos cuya altura es siempre igual a la anchura) y entre 3 proyecciones diferentes lo cual nos permite adaptar perfectamente el implante a las características morfológicas de las pacientes. 

Estos implantes requieren algo más de pericia quirúrgica y aunque sus detractores objetan la posibilidad de que se roten y se altere la forma de la mama, el índice de rotación, si se realiza una disección correcta del bolsillo, es muy bajo y creemos que las ventajas que aportan este tipo de implantes compensa el escaso riesgo de rotación.  

Existen dos implantes de reciente aparición que he incorporado en mi práctica clínica:  

Implantes B-lite: son implantes fabricados por la casa comercial alemana Polytech ® cuyo gel de silicona reduce en un 30% el peso del implante.  

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El material de relleno del implante es un compuesto de gel de silicona cohesivo y microesferas de borosilicato huecas, que se unen químicamente al gel de silicona. 

La presencia de microesferas de borosilicato permite una reducción considerable del peso de B-Lite ® en comparación con los implantes mamarios tradicionales de volumen similar. 

Implantes Motiva: son implantes nanotexturados que pueden ser redondos, anatómicos y Ergonomix que son implantes redondos que cuando la paciente se pone de pie adquieren una forma anatómica.  

Prótesis rellenas de gel de silicona

Son las utilizadas con mayor frecuencia. Ofrecen un aspecto y tacto de gran naturalidad. El gel de silicona puede ser: 

Gel Líquido: aporta un tacto blando y pueden implantarse a través de incisiones muy cortas.  

Gel altamente cohesivo: tiene una consistencia algo más firme  

Actualmente los implantes más seguros son los de gel de silicona de alta cohesividad. La mayoría de casas comerciales garantizan de por vida las prótesis contra roturas y en caso de que éstas se produzcan, debido a la alta cohesividad, el gel no migra fuera de la cápsula lo que evita que pueda infiltrarse silicona en los tejidos circundantes ni que pueda llegar silicona a los ganglios de la axila. 

Prótesis rellenas de suero salino

Son implantes poco utilizados. Tiene la desventaja de que confieren a la mama una consistencia muy firme y un tacto más duro.  

¿Cómo será todo el proceso?

Primera consulta

En la primera consulta te realizamos una historia médica completa, recogiendo tus antecedentes médicos y quirúgicos de interés. Te tomamos distintas medidas de la pared torácica que nos llevan a seleccionar el implante que creemos más adecuado para ti. 

Una vez seleccionado el implante te realizamos una prueba de volumen: colocamos un sujetador con unas prótesis externas para que te puedas hacer una idea de lo que puedes conseguir con el implante que he seleccionado y si se adapta a tus deseos.  

Para asegurarnos que la selección del implante es la adecuada  te realizamos una simulación 3D del implante seleccionado: para eso utilizo el programa informático Crisalix® que hace un barrido de tu tórax y  nos da una imagen 3D preoperatoria y sobre esa imagen podemos simular cualquier implante que deseemos. 

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Consulta preoperatoria 

En la consulta preoperatoria revisamos el estudio preoperatorio (analítica, electro…), confirmamos el implante que vamos a utilizar.  

Realizaremos fotografías preoperatorias que nos serán de gran utilidad para planificar la cirugía y consultarlas si es necesario durante la cirugía. 

El día de la cirugía 

Acudirás al hospital a la hora indicada en ayunas. Te ducharás antes de acudir al hospital y habrás tomado la medicación preanestésica, la noche previa a la cirugía y el mismo día de la misma que ayudará a disminuir la ansiedad preoperatoria y a mejorar el despertar. Tras la cirugía pasarás a la unidad de reanimación donde permanecerás habitualmente unos 45 minutos tras la finalización de la cirugía y posteriormente te llevarán a tu habitación 

Habitualmente estarás ingresada en el hospital hasta la mañana siguiente.  

Primer día postoperatorio 

Al día siguiente de la cirugía te realizaremos la primera cura. Habitualmente retiramos los drenajes y colocamos el sujetador vas a utilizar durante el primer mes. Recomendamos que te  reincorpores lo antes posible a tus actividades habituales siendo la recuperación casi completa en torno a los 7 días, limitando tan solo algunos deportes. 

Realizamos revisiones en las semanas siguientes; posteriormente a los 2,4 y 6 meses en el momento que haremos las fotos postoperatorias y posteriormente te ofrecemos una revisión anual.  

Conclusiones 

La mamoplastia de aumento o aumento de pecho es una intervención quirúrgica que aumenta el volumen y mejora la forma de la mama. Es una técnica muy segura con una tasa de complicaciones muy baja y una amplia experiencia (más de 2 millones de implantes a lo largo de los últimos 25 años). Es una cirugía con un elevado índice de satisfacción.  

CASO 1: Implantes anatómicos MENTOR 322 de 12 (330 cc)

PRE MPA – POST MPA

CASO 2: Implantes anatómicos MENTOR Mama derecha 323 de 12 (390 cc)/Mama izquierda 321 de 11.5 (245 cc) 

PRE – POST

CASO 3: Implantes anatómicos MENTOR Mama derecha 321 de 11.5 (245 cc)/Mama izquierda 322 de 11.5 (295 cc)

PRE – POST

CASO 4: Implantes anatómicos MENTOR 322 de 12 (330 cc)

PRE – POST

CASO 5: Implantes anatómicos MENTOR 322 de 11.5 (295 cc)

PRE – POST

CASO 6: Implantes anatómicos MENTOR 322 de 11.5 (295 cc)

PRE – POST

CASO 7: Implantes anatómicos MENTOR 332 de 11 (270 cc)

PRE – POST


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